ГБУЗ "Самарский областной
кожно-венерологический диспансер"

"Наш диспансер более 90 лет на страже Вашего здоровья!"

Что лечим и диагностируем

Кожные заболевания


Псориаз (чешуйчатый лишай)

      Псориаз или чешуйчатый лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением на коже папул или бляшек. Псориазом болеют около 2% людей на планете. Бывает зимняя, летняя и смешанные формы болезни.

      Причинами возникновения псориаза являются многие факторы: наследственность, нервные срывы, изменение эндокринного статуса, чрезмерное употребление алкоголя.

      В основе данного заболевания лежит предрасположенность клеток кожи к ускоренному делению — поэтому вследствие нарушения обмена веществ они не успевают созревать и полноценно функционировать.

      Псориаз может возникнуть в любом возрасте и в дальнейшем протекать «волнообразно», с обострениями.

      Как же лечится псориаз?

      Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!
      В период обострения болезни лечением является комплексная терапия, включающая в себя прием различных групп препаратов (витаминов, антигистаминных средств, гепатопротекторов, улучшающих кровообращение и повышающих иммунитет), а также различные наружные средства (мази, кремы, пасты и многие другие). Применяется искусственное УФ-излучение.

Экзема

      Экзема - хроническое рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением кожи, и полиморфизмом элементов. сыпи.

      Разновидности экземы:
      • Истинная (идиопатическая) форма сопровождается островоспалительной отечной эритемой с высыпанием группы мельчайших серопапул или пузырьков, мокнутием и образованием корок;
      • Микробная экзема развивается на месте хронических очагов инфекции, образуя островоспалительные, резко отграниченные крупнофестончатые очаги.
      • Себорейная экзема развивается у больных себореей на участках кожи (так называемые себорейные участки), богатых сальными железами (волосистая часть головы, ушные раковины и т. д.) в виде эритематозно-шелушашихся пятен со сливными папулами желтовато-буроватого цвета.
• Профессиональная экзема возникает преимущественно на открытых частях кожи в результате воздействия профессиональных вредностей.
• Экзема у детей отличается выраженностью экссудативного компонента, обилием высыпаний. Склонностью к осложнению вторичной инфекцией.

Атопический дерматит

      Атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующиеся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.

      Степень тяжести атопического дерматита определяется интенсивностью кожного зуда, распространенностью кожного процесса, локализацией, нарушением сна, наличием кожной инфекции.

      Для заболевания характерно чередование ремиссий и обострений. Факторы, провоцирующие обострения - перегревание, повышенная потливость или, наоборот, сухость кожи, ношение грубой одежды, расчесывание. Постоянное проявление заболевания – кожный зуд. При обострении сначала возникает эритема, затем отек и мокнутие, часто присоединяется инфекция. Поражение может захватывать большие участки кожи или быть генерализованным. Для хронической стадии характерны лихенизация, шелушение и гиперпигментация. Течение и прогноз зависят от возраста начала заболевания.

Пиодермии

      Пиодермии – гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызываемые разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка и др.). Могут возникнуть первично на здоровой коже или вторично – как осложнение различных, особенно зудящих, заболеваний. Предрасполагающие факторы – мелкие травмы (порезы, уколы, расчёсы), загрязнение кожи, перегревание или переохлаждение её, нарушения функций внутренних органов, центральной нервной системы, обмена веществ, индивидуальная повышенная чувствительность к гноеродной инфекции.

      Различают острые и хронические стафилло- и стрептодермии, которые могут быть ограниченными и распространёнными, поверхностными и глубокими. Возможно одновременное поражение кожи обоими видами кокков – стрептостафиллодермия. Для стафиллодермий характерна локализация процесса в области сально-волосяных фолликулов и апокриновых желёз. К этой форме относят: остиофолликулит (гнойничок размером до чечевицы, расположенный в устье волосяной воронки и пронизанный в центре волосом); фолликулит (инфекция проникает вглубь волосяной воронки), при хроническом течении которого и наличии множественных остиофолликулитов, развивается сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит. Стрептодермии отличаются поверхностным поражением кожи с образованием на ней вначале тонкостенного вялого пузырька с мутным содержимым (фликтена) и венчиком воспаления вокруг. Фликтена засыхает с образованием серозно-гнойной корочки, которая бесследно отпадает. К острым стрептодермиям относят импетиго, диффузную поверхностную стрептодермию и эктиму (язва, образующаяся под ссохшейся фликтеной). Хронические стрептодермии — простой лишай лица, заеда, хроническая паронихия. Профилактика: гигиенический общий режим, полноценное и регулярное питание, занятия физкультурой и спортом. Лечение общих заболеваний. Предупреждение и немедленная обработка микротравм. Соблюдение правил личной гигиены. Изоляция детей, больных стрептококковым и вульгарным импетиго, из коллективов. Прогноз для излечения при острых формах, как правило, благоприятный, при хронических, особенно протекающих на фоне тяжелых общих заболеваний, может быть плохим.

Демодекоз

      Демодекоз - широко распространенное на всем земном шаре хроническое заболевание кожи человека и животных. Возбудителями его являются паразиты - клещи-демодициды (клещи угревой железницы).

      Сложность борьбы с подкожным клещом определяется тем, что он является нашим симбионтом, то есть его наличие - норма, а не патология. Эти клещи встречаются на коже у 90% людей и животных и при нормальной иммунной системе обычно никаких неприятностей не вызывают, т.к. здоровый организм человека поддерживает количество клещей на безопасном для него уровне. Раньше этот клещ поражал в основном домашний скот, а вызываемую им болезнь в обиходе называли красной железницей. Но с "помощью" братьев наших меньших - кошек и собак, которые являются переносчиками этого паразита, демодекс переселился к людям.. Паразитирование небольшого количества клещей иногда протекает бессимптомно. Но если создаются условия, способствующие размножению и повышению их активности (в частности, при снижении уровня иммунитета при определённых типах кожи), то возникают клинические проявления демодекоза в виде различных воспалений кожи, глаз, волос (в зависимости от того, где поселился клещ). Это происходит также при некоторых кожных заболеваниях, например, при розацеи, при сосудистых заболеваниях, при жирной пористой коже. Преимущественно поражается кожа в области носогубных складок, носа, подбородка и век. Случаи обнаружения клещей на других участках кожи (волосистой части головы, губах, шее, ушных раковинах, груди, спине, животе и лобковой области) немногочисленны и расцениваются специалистами как нетипичные.

      Признаки заболевания. Демодекоз характеризуется возникновением на коже красных пятен, расширением кровеносных сосудов, отечностью кожи, шелушением, узелками розового или красного цвета, мелкими пузырьками, гнойничками. Иногда поражаются веки, особенно зона ресниц. При запущенных формах болезни наблюдается утолщение кожи, кровянисто-гнойные корочки. Демодекоз сопровождается субъективными ощущениями: зуд, жжение, стягивание кожи, уменьшение её эластичности и мягкости. Особенностью демодекоза является то, что он обычно возникает на фоне уже имеющихся заболеваний. Течение демодекоза усугубляют язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, энтерит, холецистит, диабет, ревматизм, тонзиллит, нарушения деятельности желез внутренней секреции, а также наличие очагов хронической инфекции. И если уж демодекоз возник, то полностью излечиться от него сложно, не избавившись от сопутствующих заболеваний!!!

Акне

      Акне - - это заболевание сальных желез. Как правило, акне представляют собой воспалительные узелки ("прыщи") красного цвета, часто болезненные, а также невоспалительные "комедоны", представляющие собой безболезненные черные точки. Акне располагаются на коже лица, шеи, груди и спины. Это хроническое, многолетнее заболевание, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания, особенно у молодых людей, и требуюшее длительного, тщательного лечения.

      Когда роговые чешуйки кожи скапливаются в избытке, они склеиваются, и образуется пробка - комедон. Эта пробка закупоривает сально-волосяной проток. В результате этого кожное сало скапливается в сальной железе.

      Акне возникают в результате закупоривания сально-волосяных протоков. Это происходит при скоплении избыточного количества кожного сала и отмерших роговых чешуек кожи. Такие условия являются благоприятными для размножения бактерий, что может приводить к появлению на коже гнойничков. В подростковом и юношеском возрасте причиной возникновения акне могут стать естественные возрастные изменения гормонального баланса ("гормональный всплеск"), иногда не проходящие и у лиц зрелого возраста, а также более серьезные гормональные изменения, связанные с нарушением выработки половых гормонов.

 

Генодерматозы

      Генодерматозы — наследственные болезни кожи, вызванные мутациями генов, определяющих нормальное развитие и функция кожи.
      Генодерматозы могут быть обусловлены мутациями одного гена или взаимодействием нескольких генов и факторов окружающей среды. Наследственные поражения кожи наблюдаются также при хромосомных болезнях, например болезни Дауна. Мультифакториальные (псориаз, диффузный нейродермит и др.) встречаются значительно чаще, чем моногенные. Большинство моногенных генодерматозов наследуется по аутосомно-доминантному типу, реже по аутосомно-рецессивному типу, крайне редко встречается наследование, сцепленное с Х-хромосомой. К генодерматозам с рецессивным типом наследования, сцепленным с Х-хромосомой, относятся врожденный дискератоз, болезнь Фабри, черный ихтиоз; к генодерматозам с доминантным типом наследования, сцепленным с Х-хромосомой, — недержание пигмента, очаговая дермальная гипоплазия.
      В зависимости от фенотипических проявлений различают генодерматозы, протекающие с нарушением кератинизации, пигментации, поражением соединительной ткани, а также факоматозы, дерматозы, характеризующиеся буллезными высыпаниями (Эпидермолиз буллезный) и др. Нарушения кератинизации при генодерматозах могут быть диффузными (например, при ихтиозе) и очаговыми, к которым относят наследственные ладонно-подошвенные кератодермии. При хромосомных болезнях основными поражениями кожи являются сухость, гиперпигментация, ливедо, поредение волос.
      Большинство генодерматозов обнаруживается при рождении ребенка или развивается в раннем детском возрасте. Некоторые генодерматозы являются маркерами тяжело протекающих заболеваний внутренних органов. Патогенез большинства генодерматозов не выяснен; эффективные методы лечения для многих не разработаны.

Пузырчатка

      Пузырчатка - заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся возникновением на слизистых оболочках и коже пузырей и эрозий, склонных к периферическому росту. Этиология: аутоиммунный процесс, приводящий к акантолизу и формированию внутриэпидермальных пузырей.
      Встречается у лиц обоего пола, чаще в возрасте старше 40 лет. Дети болеют очень редко. Протекает тяжело и проявляется образованием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, быстро распространяющихся по всему кожному покрову. Без адекватного лечения заболевание приводит к смерти.
      Формы болезни:
      • вульгарная пузырчатка;

      Вульгарная пузырчатка - на внешне неизмененной коже или слизистых оболочках - напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и более, с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри вскрываются, образуя ярко-красные эрозии, или подсыхают, превращаясь в корку. На месте высыпаний остается стойкая пигментация. Общее состояние больных тяжелое: бессоница, нередко повышается температура, ухудшается аппетит.

      • себорейная пузырчатка;

      Себорейная (эритематозная) пузырчатка - образование на лице, волосистой части головы, спине, груди, иногда слизистой рта небольших пузырей, быстро ссыхающихся в корки. Под ними обнажается эрозированная поверхность. Протекает длительно и в большинстве случаев доброкачественно.

      • вегетирующая пузырчатка;

      Вегетирующая пузырчатка - быстро вскрывающиеся пузыри образуются в полости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных половых органах. Дно эрозий: легко кровоточащие разрастания (вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается в мощные рыхлые корки, которые причиняют мучительную боль.

      • листовидная пузырчатка.

      Листовидная пузырчатка - внезапное появление на лице и туловище вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко разрушаются, экссудат ссыхается в пластинчатые тонкие корочки, похожие на слоеное тесто. Процесс быстро распространяется на весь кожный покров. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.

Герпетиформный дерматоз (болезнь Дюринга)

      Герпетиформный дерматоз (болезнь Дюринга) - хронически протекающие заболевания, основное морфологическое проявление на коже - пузырь. Встречается в любом возрасте. У детей имеется доброкачественное течение, у большинства к периоду полового созревания обычно исчезает. Этиология: иммунологическая аномалия, связанная с повышенной чувствительностью к клейковине (белок злаков) и нарушением ее переваривания.

      Клиника. Развивается остро, в дальнейшем протекает хронически с приступами обострения. Сопровождается общим недомоганием, повышением температуры. Первые проявления болезни - зуд, покалывание и жжение, возникающие на видимо неповрежденной коже. Через 8-12 ч появляются зудящие, симметричные, сгруппированные элементы (пятна, волдыри, пузырьки). Пузыри обычно мелкие, глубокие, плотные, туго заполнены прозрачным, мутным или кровянистым содержимым. Вскоре пузыри вскрываются или подсыхают с образованием медово-желтых или кровянистых бурых корок. После заживления на месте пузыря - пигментация.

      Локализация: любой участок кожного покрова, за исключением ладоней и подошв, преимущественно на локтях, коленях, спине и ягодицах. Иногда в процесс вовлекаются слизистые оболочки. Диагностика: проба с йодом, обнаружение большого количества эозинофилов в содержимом пузыря и периферической крови, гистологические и иммунофлюоресцентные исследования.

 

Заразные кожные заболевания


Микоз. Онихомикоз

      Под общим названием «грибок» обычно подразумевают целую группу различных кожных заболеваний. Этот незванный гость может поселиться на теле, голове, руках или ногах, ногтях, но чаще всего, по статистике, встречаются случаи грибкового поражения стоп.

      Хотя грибковая инфекция не представляет серьезной угрозы для здоровья, она далеко не безобидна. Со временем пораженная кожа стоп может покрыться глубокими трещинами и процесс способен перейти на ноги. Кроме того, грибковая инфекция предрасполагает к развитию подошвенных бородавок.

      Грибковые заболевания так же могут способствовать развитию аллергических реакций или усугублять течение уже имеющихся заболеваний, ухудшать общее состояние иммунитета.

      Грибковые заболевания встречаются только у людей, и, следовательно, заразиться ими можно только от больного человека. Поэтому соблюдение гигиены — основная профилактика микозов стоп и кистей.

      Грибок стопы начинается, как правило, с кожи межпальцевых складок, затем распространяется на кожу подошв, боковых и тыльных поверхностей стоп, ладоней и ногтевые пластинки. Кожа пораженных участков становится сухой, начинает шелушиться, на ней четко обозначаются бороздки. Изменяются и ногти: на них появляются пятна или полоски белого цвета, они желтеют, тускнеют и утолщаются, края деформируются и разрыхляются. В межпальцевых складках стоп (чаще всего между пятым и четвертым, четвертым и третьим пальцами) возникает воспаление с образованием пузырьков, после вскрытия, которых остаются трещины кожи — все это сопровождается зудом и болью.

      Поскольку клинические проявления грибковых заболеваний весьма разнообразны, следует обращать внимание и на незначительные шелушения кожи, и на безболезненные трещины в глубине межпальцевых складок. Тем самым заболевание можно обнаружить на ранней стадии и вовремя принять необходимые меры.

Чесотка

      Как же происходит заражение чесоткой? Заболевание передается при тесном контакте с больным, в большинстве случаев при совместном пребывании в постели. Так возникают семейные очаги. Аналогичные условия передачи бывают в интернатах, общежитиях, детских домах, садах и т.п. Возможно также заражение через одежду, предметы личного пользования, при рукопожатиях и половых контактах.

      От момента заражения до появления клинических симптомов может пройти до 1,5 месяца. Основными признаками этого кожного заболевания являются: зуд, усиливающийся вечером и ночью, наличие на коже характерных чесоточных ходов, расчесов, пузырьков, высыпаний.Излюбленными местами для чесоточного клеща являются кисти, запястья, стопы, половые органы мужчин, туловище. У детей могут быть проявления на лице и волосистой части головы.

Микроспория

      Стригущий лишай - заразное заболевание кожи, вызываемое мельчайшими паразитами - грибками, которые видны только под микроскопом.

      Грибки, проникая в поверхностный слой кожи, волосы, а иногда и ногти, размножаются и вызывают заболевание. Существует несколько видов грибков-возбудителей стригущего лишая. Одни из них поражают только людей, и заражение происходит при непосредственном соприкосновении здоровых с больными и через вещи, зараженные грибками (одежду, белье, полотенце, расчески). Другие грибки являются паразитами животных (кошек, собак и др.), и люди могут заражаться этим видом стригущего лишая при соприкосновении с больными животными. При заражении стригущим лишаем на коже появляются шелушащиеся круглые или овальной формы пятна розово-красного цвета. На волосистой части головы возникают также круглые шелушащиеся пятна, волосы на них обламываются, становятся беловатыми, как будто посыпаны мукой.

 

Инфекции передаваемые половым путем


Бактериальный вагиноз

      Бактериальный вагиноз обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. В норме она представлена преимущественно лактобациллами. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие). Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.

      Бактериальный вагиноз по определению является дисбактериозом влагалища. Поэтому мужчинам такой диагноз ставить неправильно. Иногда возбудители бактериального вагиноза вызывают уретрит у мужчин, который проявляется жжением и болью при мочеиспускании. В этом случае необходимо лечение. В остальных случаях (выявление Gardnerella vaginalis точными методами; бактериальный вагиноз у половой партнерши) в лечении мужчин необходимости нет.

      Диагностика бактериального вагиноза

      Диагностика основана на клинической картине и результатах общего мазка. Выявление возбудителей бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.) при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет значения, так как при бактериальном вагинозе важно не просто наличие, а количество этих бактерий. В небольшом количестве они присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

      Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это название большой группы вирусов.
      Заражение ВПЧ
      Заболевание передается преимущественно половым и контактно-бытовым путем, при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути.
      Факторами, способствующими появлению или рецидивированию ВПЧ, являются:
      • снижение иммунологической реактивности,
      • переохлаждение,
      • простудные заболевания, гормональные нарушения,
      • аборты,
      • введение внутриматочных спиралей.
      Симптомы ВПЧ
      Некоторые типы ВПЧ вызывают бородавки на руках и на ногах, а некоторые - бородавки половых органов, которые называются генитальными бородавками или остроконечными кондиломами. На наружных половых органах их можно увидеть невооруженным глазом. Если они располагаются внутри, то их может увидеть только врач.
      Характерной особенностью данной патологии является поражение больных в молодом возрасте.
      Наблюдается появление или рецидивирование кондилом во время беременности и спонтанный регресс кондилом после родов. Характерное расположение кондилом: область промежности, перианальная область, наружный зев уретры, а также область задней спайки, вульвы, и шейки матки — у женщин; головка и тело полового члена, крайняя плоть и мошонка — у мужчин. Поражения, вызванные ВПЧ, морфологически весьма различны. Выделяют несколько клинико-морфологических типов проявлений ВПЧ-инфекции в области ануса и гениталий: остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом, плоские кондиломы и др.

Генитальный герпес (герпес мочеполовых органов)

      Герпес мочеполовых органов или генитальный герпес — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса, отличающегося многообразием клинических форм.
      Заражение генитальный герпесом
      Передаётся половым путём или приобретается ребёнком во время рождения от больной матери.
      Различают первичную и вторичную урогенитальную инфекцию.
      Первичный герпес мочеполовых органов поражает большие и малые половые губы, слизистую оболочку влагалища и шейки матки у женщин, слизистую оболочку головки полового члена и мочеиспускательного канала у мужчин.
      Инкубационный период генитальный герпеса
      После скрытого периода, длящегося 1-2 или 4-5 дней, появляются боль, зуд на местах поражения, выделения, интенсивность которых нарастает в течение 7-10 дней болезни.

Хламидиоз

      Хламидии - внутриклеточные паразиты, обладающие уникальным циклом развития, который состоит из смены внутриклеточной фазы и внеклеточной фазы.
      В виду общности путей передачи возбудителей венерических заболеваний, Хламидии часто находятся в ассоциации с другими микроорганизмами, такими как гонококки, трихомонады, уреаплазы, гарднереллы.
      В настоящее время насчитывается более 20 нозологических форм, связанных с хламидийной инфекцией, обусловленной С. Trachomatis. Среди них: трахома, конъюктивит, паховый лимфогрануломотоз, синдром Рейтера, артрит, урогенитальные хламидиозы -/цервицит, уретрит, вагинит, эндометрит, сальпингит, перигепатит/ у женщин, уретрит, эпидидимит, простатит - у мужчин.
      Диапазон клинических проявлений урогенитальной хламидийной инфекции достаточно широк : от выраженных воспалительных явлений до бессимптомного носительства. Клинические проявления урогенитальных воспалительных заболеваний, обусловленных хламидийной инфекцией, обычно не отличаются от таковых при аналогичной патологии, вызываемой другими микроорганизмами. Следовательно, при этиологической расшифровке урогенитальных хламидиозов на первое место выступают лабораторные методы диагностики.

      Пути передачи:
      — Половой.
      — Бытовой, через предметы обихода (мыло, мочалка, банное полотенце, крышка унитаза и др.).
      — Внутриутробный.
      — При прохождении ребенка через родовые пути больной хламидиозом матери.

      Клиника:
      Инкубационный период составляет 10-14 дней. Начало клинических проявлений варьирует от явной воспалительной реакции, сопровождающейся обильными выделениями - острое течение, до скудных, едва заметных слизистых выделений без характерных признаков воспаления -скрытая, бессимптомная форма. В последнем случае больные часто не обращаются за медицинской помощью, что ведет к хронизации процесса и развитию осложнений.

      Диагностика:
      Исторически, первым методом диагностики хламидийной инфекции была световая микроскопия, этот метод долгое время оставался "золотым стандартом" диагностики. В настоящее время используется целый ряд более чувствительных и качественных методов лабораторного исследования.
      — Цитологический метод.
      — Культуральный метод.
      — Серологические методы -методы прямой и непрямой иммунофлюорисценци, иммуноферментный анализ (ИФА).
      — Молекулярно-биологические методы, в том числе полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Трихомониаз

      Заболевание вызывается простейшими вида Trichomonas vaginalis. Основное место обитания в мужском организме - предстательная железа и семенные пузырьки, в женском - влагалище. Однако при первом попадании в организм трихомонады вызывают уретрит, кольпит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.
      К существованию во внешней среде эти микроорганизмы не приспособлены - они быстро погибают в воде, под воздействием высокой температуры. Во влагалищных выделениях трихомонада может жить до 18 часов.

Сифилис

      Cифилис — хроническое инфекционное заболевание, относящееся к антропонозам, вызываемое бледной спирохетой (трепонемой), которая, обладая большой подвижностью, довольно легко и быстро проникает в различные ткани и органы человека через малейшие ссадины и царапины на кожных покровах и слизистых оболочках, поражающее все органы и ткани организма человека, продолжающееся у нелеченых больных многие годы. Характеризуется первичным аффектом, вторичными высыпаниями на коже и слизистых с последующим поражением различных органов и систем организма. Сифилис является одним из главных ужасов человечества на протяжении веков, получившим еще одно название — “любовная чума”.

      Этиология.
      Возбудитель — подвижный спиралевидный микроорганизм Treponema pallidum (бледная трепонема) из семейства Spirochaetaceae рода Treponema. Бледная трепонема имеет спиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор. Размножается поперечным делением через каждые 30—33 ч.

      Механизм передачи.
      Заражение сифилисом возможно при прямой передаче бледных спирохет от больного здоровому, в большинстве случаев — при половых сношениях, реже — при поцелуях. Второй (опосредованный) путь заражения — инфицирование через любой предмет (ложка, стакан, зубная щетка, губная помада, сигарета и т.п.), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные спирохеты (так называемый бытовой сифилис). Еще один путь — возможна вертикальная передача возбудителя от матери к плоду во второй половине беременности. Реакция человеческого организма на внедрение бледной спирохеты сложна и многообразна. У большинства больных инфекция развивается по “классическому” пути, когда различают 3 клинических, последовательно сменяющих друг друга периода.
      Бледные трепонемы могут содержаться в крови людей, даже находящихся в инкубационном периоде. Если такая кровь по каким-либо причинам будет перелита здоровому, то произойдет заражение и возникнет так называемый трансфузионный сифилис. Поэтому донорскую кровь обязательно исследуют на сифилис, подвергают консервированию, выдерживая в течение 4 суток, что гарантирует гибель бактерий.
      Восприимчивость человека к сифилису высока. Приобретенный иммунитет характеризуется защитными клеточными реакциями, способствующими фиксации трепонем и образованию гранулем, но не элиминации возбудителя из организма.
      Территориальное распространение болезни имеет повсеместный характер. Заболеваемость преобладает в городах, среди лиц активных в сексуальном отношении возрастов (20—35 лет). Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Проституция, гомосексуализм, случайные половые связи, неблагополучные социально-экономические условия жизни способствуют распространению сифилиса.

      Течение заболевания.
      Скрытый период или инкубационный – от момента попадания возбудителя в организм до появления первых признаков заболевания.
      Инкубационный период длится от момента заражения до появления на месте внедрения трепонемы небольшой эрозии или язвы, так называемого твердого шанкра. Длительность в среднем составляет 3—4 недели, иногда он укорочен до 9—11 или удлинен до 92 суток. Никаких клинических симптомов, указывающих на заражение, в это время отметить не удается, хотя трепонемы уже в первые дни инкубации током крови и лимфы разносятся по всему организму.
      Лечение сифилиса, начатое в инкубационном периоде, может предупредить развитие клинической картины заболевания и сравнительно быстро обеспечить полное выздоровление. Вот почему очень важно, узнав, что половой партнер болен сифилисом, немедленно обратиться к врачу.
      Первичный период сифилиса длится в среднем 6—7 недель. Характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя в организм человека красного пятна, затем уплотнения, на поверхности которого вскоре образуется поверхностный (эрозия) или глубокий (язва) дефект. Образовавшаяся эрозия или язва имеет правильную округлую или овальную форму, цвет свежего мяса, поверхность ее выглядит лакированной из-за скудного количества выделяющейся серозной жидкости. В этой жидкости в лаборатории легко обнаруживаются бледные спирохеты. В основании эрозии или язвы прощупывается уплотнение, иногда напоминающее хрящик. Наличие уплотнения и послужило основанием для обозначения проявления первичного сифилиса термином “твердый шанкр”. Появление твердого шанкра — начало первичного периода. Расположение шанкров может быть самым различным, но чаще всего их обнаруживают на половых органах (более чем у 90 % больных), в полости рта, в области лобка, на внутренней поверхности бедер, у входа в прямую кишку, на молочных железах.
      Вторичная стадия сифилиса начинается обычно через 6—10 недель после заражения. Период вторичного сифилиса длится 2—4 года. Клинически он может проявляться гриппоподобными состояниями с небольшим повышением температуры тела, головными болями, разбитостью, похудением, болями в горле. Симптомы: бледно-красные или розоватые высыпания (часто на ладонях и на подошвах), боль в горле, головная боль, боли в суставах, плохой аппетит, потеря веса и выпадение волос. Вследствие такого разнообразия симптомов сифилис иногда называют великим имитатором. Симптомы вторичного периода сифилиса обычно сохраняются в течение 3—6 месяцев, однако они могут периодически исчезать и появляться вновь. После исчезновения всех симптомов болезнь переходит в латентную стадию, когда больной уже не заразен, но происходит внедрение возбудителя в различные ткани: головной и спинной мозг, кровеносные сосуды, костную ткань. У 50—70 % больных с нелеченным сифилисом этот период продолжается до конца их жизни, но у остальных болезнь переходит в третичный, или поздний, период сифилиса.
      К этому времени шанкр исчезает даже без лечения, а трепонема проникает в кровь и разносится по организму. По всему телу или только на руках или ногах появляется сыпь. Иногда во рту или вокруг вульвы (наружных женских половых органов) возникают мелкие язвочки. Подобно первичному шанкру, вторичные язвы и сыпь очень заразны. Как и проявления первичной стадии, эти симптомы в конце концов исчезают.
      Третичный период сифилиса наступает через 5—10 лет и представляет собой медленно прогрессирующий воспалительный процесс у взрослых, который может развиваться в любом органе. Эта стадия заболевания выражается формированием узлов (гумм) и развитием сердечно-сосудистых нарушений, болезней почек, печени, легких и т.д. Чаще всего поражаются аорта и сердце.
      Чаще всего поражаются аорта и сердце. Формируется сифилитическая аневризма аорты; на каком-то участке этого важнейшего для жизни сосуда его диаметр резко расширяется, образуется мешок с сильно истонченными стенками (аневризма). Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти. Патологический процесс может также “сползать” с аорты на устья коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, и тогда возникают приступы стенокардии, которые не снимаются обычно применяющимися для этого средствами. В некоторых случаях сифилис становится причиной инфаркта миокарда.
      При наличии сифилиса у беременной женщины он может передаться плоду. Беременность у женщин больных сифилисом протекает тяжело, характерны различные осложнения, часто ребенок рождается мертвым. Но даже если ребенок рождается живым, он все равно погибнет в первые часы или дни после рождения. В редких случаях, когда ребенок выживает, у него диагностируется ранний врожденный сифилис, а после 5 лет – поздний врожденный сифилис.

      Лабораторная диагностика сифилиса.
      Методы обнаружения бледных трепонем традиционно подразделяют на прямые (заражение животных, микроскопия в темном поле и т.д.) и непрямые серологические тесты для выявления антител.

      Серологическая диагностика сифилиса. При серологическом обследовании на сифилис применяется комплекс реакций: стандартные (КСР) — реакция Вассермана с двумя-тремя антигенами и две осадочные реакции (Кана и цитохолевая); при необходимости рекомендуется постановка более чувствительных и специфических реакций РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) и РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Особенно велико значение РИБТ и РИФ для распознавания ложноположительных результатов стандартных серологических реакций и ретроспективной диагностики сифилиса.
      Комплекс серологических реакций позволяет выявить значительное число больных сифилисом в разных стадиях заболевания. При замене неспецифических антигенов трепонемными и при постановке серологических реакций на холоде (реакция Колмера) можно повысить процент выявления и увеличить специфичность реакции. Применение в качестве обязательных антигенов кардиолипинового антигена, трепонемного озвученного антигена из протеиновой фракции патогенных или культуральных трепонем дает возможность судить об иммунном состоянии больного сифилисом при постановке диагноза, определении результатов терапии и критерия излеченности (в совокупности с другими показателями).

      Иммуноферментный анализ (ИФА, Elisa). Принцип реакции заключается в соединении сифилитического антигена, сорбированного на поверхности твердофазного носителя, с антителом испытуемой сыворотки крови и выявления специфического комплекса “антиген—антитело” с помощью антивидовой иммунной сыворотки, меченной ферментом.

      Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод заключается в многократном увеличении количества ДНК выявляемого микроорганизма. Разработка вариантов ПЦР для диагностики сифилиса обусловлена недостаточностью стандартных тестов при раннем серонегативном, врожденном сифилисе и нейросифилисе. ПЦР является превосходным методом для диагностики сифилиса при небольшом количестве трепонем в исследуемом материале. Большим достоинством ПЦР является возможность автоматизации реакции путем заданного циклического температурного режима для определяемой за счет меченых праймеров цветной ре-акции. Остается невыясненным вопрос — отражает ли наличие трепонемной ДНК присутствие жизнеспособных трепонем или это могут быть остатки погибших микроорганизмов, содержащие способную к амплификации ДНК.
      Применение ПЦР может иметь большое значение при диагностике врожденного сифилиса (пассивный трансплацентарный перенос антител не влияет на результаты теста), нейросифилиса, первичного серонегативного сифилиса (в настоящее время единственным критерием является прямое микроскопическое обнаружение трепонем), а также у больных, у которых диагностика сифилиса с помощью обычных серологических реакций затруднена из-за инфицирования ВИЧ.

Гонорея

      Гонорея - это инфекционное (заразное) венерологическое заболевание. Возбудителями являются гонококки, которые вызывают воспаление слизистых оболочек половых органов, прямой кишки, полости рта, глаз. Заражение может произойти как половым путем, в том числе при оральном и анальном сексе, так и вне половым путем (у женщин и девочек) - через общую постель, мочалку, унитаз, предметы домашнего обихода. После заражения наступает скрытый период, который длится от 2 - 3 дней до 2 - 3 недель, когда видимых проявлений болезни нет, но человек является заразным для партнера.

      Симптомы гонореи у мужчин и у женщин разные.
      У мужчин появляются гнойные выделения из мочеиспускательного канала, учащается мочеиспускание, при котором появляются боль, резь, жжение.
      У женщин гонорея часто протекает незаметно - боли, гнойные выделения могут быть незначительными или отсутствовать, поэтому женщины считают себя здоровыми. Такая ситуация особенно коварна, так как носитель инфекции остается в неведении и без всякого умысла может заразить своих половых партнеров.
      Воспаление может стихать и без лечения, тогда болезнь переходит в хроническую форму, практически не беспокоя больного, но приводит к различным осложнениям.

Кандидоз (молочница)

      Кандидоз (синоним - молочница) - грибковое заболевание слизистой оболочки половых органов, которое вызвается чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida (Кандида).
      Кандида - микроорганизм, который в небольших количествах постоянно присутствует в организме здорового человека (на коже, в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, в мочеполовой системе). Однако баланс микроорганизмов может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид и, как результат, к кандидозу.
      Острая форма кандидоза, если его не лечить, может привести к хронической. Для хронической формы молочницы характерны многочисленные рецидивы, причинами которых в большинстве случаев является вторичная инфекция. Как правило у таких больных выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз) и различные гинекологические заболевания, снижающие местный иммунитет.
      Урогенитальный кандидоз поражает области влагалища и наружных половых органов. При кандидозном вульвите и кандидозном вульвовагините не поражаются мочевыводящие пути.

      Основными симптомами кандидоза являются:
      • творожистые бели
      • жжение, зуд в области наружных половых органов
      • повышенная чувствительность слизистой к воде и моче
      • боль после полового акта
      • неприятный запах

 




ДИАГНОСТИКА ЛЕПРЫ

Для диагностики данного кожного заболевания проводят бактериоскопическое исследование соскоба со слизистой оболочки кожи или скарификатов из пораженного участка кожи. В сомнительных случаях проводят гистологическое исследование кожи из очагов поражения.

Вопросами диагностики и профилактики кожных заболеваний, лепры занимается врач-дерматовенеролог Титугина А. Ю.

В централизованной лаборатории по диагностике ИППП ГБУЗ "СОКВД" г. Самары проводится анонимное обследование на ИППП.

Внимание! Наш диспансер проводит медицинское обследование иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, разрешения на работу в Российской Федерации.



В ГБУЗ Самарском обласном кожно-венерологическом диспансере функционирует отделение косметологии.